Женская косметическая хирургия половых органов (FCGS) — новейшая и быстрорастущая субспециализация в гинекологии и пластической хирургии. Направление включает процедуры, направленные на изменение эстетических и функциональных характеристик женских гениталий. При этом трудно отделить чисто эстетические проблемы от медицинских, потому что при лечении существует множество пересечений эффектов.
Первоначальные споры по поводу FCGS почти успокоились, так как были получены научные данные, свидетельствующие о том, что многие современные методики безопасны, эффективны и способны в значительной степени лечить состояния, связанные с вульвовагинальными изменениями. Некоторые методы лечения улучшают состояние при стрессовом недержании мочи, атрофическом вагините, круарозе, склерозирующем лихене, диспареунии и других сексуальных дисфункциях.
Хотя в эту категорию попадают разные методы, в этой статье рассмотрим только наиболее востребованные и часто выполняемые процедуры: пластику половых губ — лабиопластику и уменьшение капюшона клитора.
Какие проблемы устраняет лабиопластика
Лабиопластика — это хирургическое изменение формы или размера больших или малых половых губ, но чаще метод предполагает именно уменьшение размера малых половых губ. Это одна из наиболее часто выполняемых процедур FCGS.
Пациенток, нуждающихся в подобном лечении, довольно много, так как помимо врожденных патологий, требующих лабиопластики, с возрастом и после родов возможны следующие изменения:
- снижается тургор малых половых губ;
- возникает эффект «отвисания»;
- края утолщаются, огрубевают;
- снижается чувствительность;
- отмечается изменение цвета, усиление пигментации.
Многих женщин такие изменения не устраивают, они не готовы с ними мириться, поэтому обращаются за помощью к гинекологам. Но убрать проблему можно только хирургическими методами, поэтому нужно идти к хирургу-гинекологу и делать лабиопластику.
Выбор методики для омоложения интимной зоны
Методик, способных наилучшим образом устранить врожденные, возрастные и послеродовые проблемы, несколько: линейная резекция, V-образная или клиновидная, с резекцией нижнего клина и реконструкцией верхней части, Z-образная и другие менее используемые методы. Врач должен выбрать способ индивидуально, подходящий максимально именно к конкретной ситуации, также могут быть использованы различные комбинации.
Эти операции практически не имеют осложнений, если выполняются опытными врачами, в исследовании из 407 пациенток, перенесших линейную лабиопластику с клиновидной пластикой края совместно с уменьшением капюшона клитора, только у 4% женщин были осложнения и только 2,9% из них нуждались в ревизионной операции. Многочисленные исследования после проведенной лабиопластики показывают высокий уровень общей удовлетворенности, включая повышение самооценки.
Важный момент: для качественной лабиопластики должна быть применена только «холодная резка», когда используется точнейший скальпель. Некоторые врачи используют энергетические устройства: электрохирургическую иглу, лазер или радиочастотный генератор, но при этом ткани подвергаются глубокому вредному воздействию с формированием рубцово-измененных краев. Применение этих приборов допустимо только для остановки кровотечения и прижигания сосудов. Хирурги зачастую предпочитают с их помощью выполнять и разрезы, так как это серьезно облегчает их работу.
Использование этих видов энергии изменяет и разрушает ткани, что приводит к снижению чувствительности и неровности краев, чрезмерному иссечению. Для сохранения своей функции важно сохранить минимальную длину губ в 1 см.
Особенности клиновидной резекции
Сохранение естественного, пусть и неэстетичного гофрированного контура свободного края, возможно только с помощью клиновидной резекции. При этом способе уменьшается размер, меняется форма, но больше ничего не меняется.
Врач иссекает V-образный клин в ткани малой половой губы, далее края резекции соединяются нитями. Риски включают расхождение краев раны, образование свищей, чрезмерное иссечение. Существуют модификации V-образной резекции клина, W и Z-пластика, при которой центральный клин половых губ удаляется с помощью Z или W-образного разреза.
Авторский метод — линейная резекция в сочетании с клиновидной пластикой края
97% моих пациенток рассматривают пигментацию и неровность краев как эстетические дефекты и предпочитают небольшие, сравнительно прямые половые губы с более розовым краем, спрятанные ниже уровня больших половых губ. В этом случае применяется авторская линейная резекция с клиновидной пластикой края с помощью скальпеля. При этом убирается пигментация, уменьшается размер и получается заостренный идеально ровный край. Есть возможность выбрать более прямую или закругленную форму.
Линейная резекция и ее модифицированные методики сейчас — наиболее часто используемый хирургический способ лабиопластики.
Некоторые эксперты рассматривают резекцию клина как предпочтительный метод, так как считают его более естественным и простым в исполнении, однако консенсуса нет, так как с его помощью нельзя избавиться от неровностей, избыточной толщины края и пигментации.
Учитывая отсутствие каких-либо единых канонов и требований к себе у женщин, в настоящее время нельзя давать рекомендации о том, какая техника обеспечивает наилучшие косметические результаты. Выбор всегда индивидуален, а врач должен владеть всеми методиками и учитывать мнение пациенток.
Уменьшение капюшона клитора
Клиторальный капюшон представляет собой складку из малых половых губ, закрывающую внешнюю часть головки клитора. Уменьшение капюшона клитора, клиторальная худэктомия, — это, по сути, резекция лишней кожи в этой области. Операция может быть проведена совместно с лабиопластикой или как отдельная процедура.
С возрастом в области капюшона так же, как и с малыми половыми губами происходят те же изменения. Пластика капюшона клитора выполняется не только с целью омоложения или эстетики, но и для улучшения сексуальной функции, когда чрезмерно развитая кожа закрывает клитор, препятствуя его стимуляции. Хирургическая цель — уменьшить длину, толщину и выпуклость этой зоны.
Техника обычно включает в себя иссечение избыточной боковой кожи капюшона клитора, а также внешней его части. Важно не затрагивать сам клитор и не обнажать его чрезмерно: это может привести к утрате его чувствительности, или наоборот, к гиперчувствительности.
Другой способ предполагает двустороннее, полукруглое иссечение избыточных складок, при котором разрезы делаются параллельно длинной оси. При этом поддерживается положение средней линии. Некоторые хирурги также удаляют перевернутый U-образный участок кожи, но тогда линии швов более заметны, чем боковые.
Пластика капюшона клитора является крайне сложной операцией по сравнению с обычной лабиопластикой и требует наличия большого опыта у врача и специальной подготовки, из-за уникального анатомического строения этой области.
