Современная медицина предлагает сразу несколько методов диагностики гинекологических заболеваний. Некоторые из них, например, УЗИ — доступные и недорогие, другие, например, МРТ и КТ требуют дорогостоящего и сложного оборудования. Каждый из методов имеет свою специфику визуализации, поэтому часть патологий требует комплексного обследования.

Содержание страницы

Лично я, как хирург-гинеколог, не очень доверяю единственным и уникальным методам в диагностике заболеваний, пусть даже самым современным и инновационным. Например, на основании личного опыта, могу утверждать, что в случае опущении тазовых органов у женщин для постановки диагноза необходимо учитывать результаты сочетания нескольких методик или индивидуально выбирать одну. В последнем случае нужно исходить из особенностей строения и состояния здоровья конкретной пациентки. Только такой подход гарантированно приводит к определению истины, и как следствие к достижению лучшего результата при подборе варианта лечения.

Онлайн консультация ведущего хирурга по интимной пластике Иванова А.В. бесплатно!

Всегда ли нужно УЗИ, МРТ или КТ?

Обычный влагалищный осмотр и проведение некоторых специальных тестов (Вальсальвы и кашлевого) даст опытному врачу намного больше информации, чем различные инструментальные и аппаратные часто дорогие, сложные методики. Чаще всего уже такого обследования бывает достаточно для постановки диагноза и определения методов консервативного или оперативного лечения. Более того, уже на основании этих простых тестов можно определить какая именно операция показана конкретной пациентке с типичными жалобами при генитальном пролапсе.

В сложных и неоднозначных случаях необходимо назначение дополнительного обследования. Могут назначаться:

МРТ;
КТ;
УЗИ тазового дна;
КУДИ.

Однако результаты этих исследований не должны интерпретироваться в отрыве от других данных: жалоб, анамнеза, осмотра. В противном случае мы рискуем получить ложную информацию, назначить неправильное лечение и, возможно, навредить больной.

Причины ошибок при обследовании — почему нужно перепроверять сомнительные результаты

Важно понимать, что врачи-диагносты не всегда правильно описывают то, что они увидели или измерили. Довольно часто встречаются ошибки в итоговом заключении при определенных показателях в тексте. Это может быть проблемой опыта, уровня и глубины знаний врача, а может быть связано с оборудованием.

Частые причины неправильной трактовки снимков:

Недостаточный класс оборудования для выявления определенной патологии.
Сбои аппаратуры, особенно устаревшей, активно эксплуатируемой, с не обновленными программами.
Артефакты на снимках — их часто неправильно интерпретируют даже опытные врачи.
Неправильный выбор метода. Например, УЗИ не видит полые органы, не дает точных результатах при наличии большой жировой прослойки. КТ больше подходит для выявления костных патологий, а МРТ патологий мягких тканей.
Неправильная подготовка к обследованию. Полный кишечник и газы — частая проблема при диагностике.

На это всегда нужно обращать внимание.

Пример обследования послеоперационной пациентки методом УЗИ тазового дна

У пациентки из другого города была проведена операция: кольпоперинеолеваторопластика без передней кольпорафии. Все жалобы и проблемы врачом, проводившим операцию, были устранены, кроме некоторого зияния половой щели. Пациентка усомнилась в результатах операции, посчитав ее недостаточной.

Женщина обратилась к врачу-гинекологу по месту жительства, который не нашел каких-то отклонений от нормы, кроме незначительного пролапса передней стенки влагалища. Пациентка самостоятельно приняла решение о проведении УЗИ тазового дна и прислала мне заключение с просьбой прокомментировать ситуацию и посоветовать какие-либо меры для «пущего эффекта».

Публикую свой ответ, возможно он поможет женщинам разобраться в собственной ситуации.

Для меня более информативным для определения эффективности лечения был бы осмотр врача, но раз Вы прислали УЗИ, буду опираться на него. По данным этого исследования нет недостаточности мышц тазового дна. В заключении эта фраза есть, но сами критерии, описанные Вашим врачом, соответствуют норме.

Критерии неизмененного тазового дна (Ультразвуковая диагностика пролапса гениталий и недержания мочи у женщин — Чечнева М. А.):

Симметричность расположения анатомических структур.
Высота сухожильного центра промежности не менее 10 мм.
Ширина мышечных пучков ножек леваторов (m.bulbospongiosus s.bulbocavernosus) не менее 10 мм.
Отсутствие диастаза m.bulbospongiosus (s.bulbocavernosus) на уровне сухожильного центра промежности.
Толщина пуборектальной мышцы не менее 7 мм.

То есть, если верить этому заключению, мышцы на месте, целостность их восстановлена. Тазовая фасция по заключению также без дефектов. Ректоцеле по УЗИ — 1 степень: это равноценно его отсутствию при осмотре, так как УЗИ более точный метод. До операции при осмотре была выявлена 2 степень. То есть операция была эффективна, мышцы восстановлены, фасция восстановлена, проблема с ректоцеле точно улучшилась или решена.

Врач УЗИ описывает признаки ДСТ: это врожденная дисплазия (слабость) соединительной ткани, что является основной причиной рецидива пролапса. То есть при этом состоянии добиться идеального результата в восстановлении анатомии невозможно. Единственный метод в этом случае — установка тотального сетчатого импланта на переднюю и заднюю стенку, так как при ДСТ собственные ткани лишены в достаточной степени коллагена и изначально слабы, и несостоятельны.

При описанных степенях 1 по задней стенке и 1-2 по передней, эта операция не показана и не проводится даже по желанию пациента, так как риски осложнений выше, чем польза от их применения. Все что описано про переднюю стенку, мочевой пузырь и уретру не предполагает операции на передней стенке без выраженного стрессового недержания мочи, так как степень опущения 1-2 не является показанием к операции, и после той операции, которая была Вам проведена процесс развития пролапса был остановлен.

Опять же при ДСТ операции собственными тканями могут заканчиваться рецидивами, а в молодом возрасте сетчатые импланты применяются только в тяжелых случаях. Поэтому операция на передней стенке не проводилась,и я ее не рекомендую.

Я подвергаю сомнению возможность постановки диагноза ДСТ при УЗИ, но в Вашем заключении это есть, поэтому и комментирую. Для того, чтобы решить Вашу проблему и выяснить причину жалоб, Вам нужно обратиться к оперирующему врачу, так как в заключении не описано ничего, что предполагало бы, что при операции было что-то не сделано или сделано плохо и требует коррекции.

Вы спрашивали про нити. Те, что используются для армирования на лице, во влагалище не могут применяться и не применяются, так как это исключает половую жизнь — нити препятствуют растяжению тканей. А влагалище должно растягиваться.

За смыкание влагалища отвечают мышцы, а по УЗИ они у Вас в норме. Чтобы они были сильными можно делать упражнения Кегеля. Возможно, Вы их просто неправильно делаете.

Также неполное смыкание входа может быть особенностью анатомии. У некоторых женщин влагалище не смыкается и до родов, а у кого-то закрыто даже с порванными мышцами. Причины кроются в строении и размере больших и малых половых губ, наличии подкожно-жировой клетчатки. Если это единственная проблема, которая после операции не ушла, и Вы правильно делаете упражнения, если то УЗИ, которое Вы мне прислали правильно отражает картину, то неполное смыкание половой щели скорее всего особенность организма.

Можно в области задней спайки повыше сшить ткани, и точно все будет закрыто, но это место будет постоянно травмироваться, болеть при половых контактах.

Операция и консультация за один день для не проживающих в Санкт-Петербурге! Полная стоимость комплексной пластики влагалища (вагинопластика, кольпорафия, кольпоперинеолеваторопластика, мышцы, вход, стенки) — 84000 руб. Включены все расходы.