Почему родив, нельзя сразу сделать пластику? Частый вопрос на моих приемах, и первое, что приходит в голову ответить, что это невозможно. Мои пациентки дотошны, поэтому после этого ответа всегда следует: «Почему?».
Онлайн консультация ведущего хирурга по интимной пластике Иванова А.В. бесплатно!
О чем говорят результаты научных исследований
Единственная научно-практическая работа, посвященная этой проблеме, была опубликована в Китае на примере всего 5 женщин. Это событие, конечно, не может считаться статистически значимым, но позволяет изучить плюсы и минусы проведения пластики влагалища и промежности сразу после родов.
Исследователи брали за основу идею, о том, что осуществление вагинальных родов в сочетании с реконструкцией влагалища и восстановлением промежности может уменьшить послеродовую боль пациенток, перенесших повторную операцию, и сократить длительный период восстановления.
Но, поскольку послеродовые вагинальные ткани имеют определенную особенность из-за воздействия самого процесса беременности, травматизации при прохождении через родовые пути плода, требуется оценивать риски при принятии решения о проведении, по сути, пластической операции в критический для женщины период. Именно поэтому и был проведен этот анализ.
Вывод, к которому пришли акушеры: «В целом, наш анализ показывает, что возможно осуществить вагинальные роды в сочетании с хирургической подтяжкой влагалища и восстановлением промежности. Этот хирургический метод относительно безопасен и эффективен для улучшения сексуальной жизни и функции тазового дна. Операция экономит медицинские ресурсы и снижает расходы на здравоохранение со значительными социальными преимуществами».
Выбор методики пластики влагалища
Все пациентки перенесли роды через естественные родовые пути, жаловались на неудовлетворенность сексуальной жизнью. У них были выявлены разные степени вагинального расслабления, опущения влагалища. В том числе 4 случая с умеренной и 1 случай с сильной релаксацией.
Существуют 3 основные хирургические методики хирургической подтяжки влагалища:
- Перинеопластика. Самая простая, при которой хирург затрагивает только кожу промежности, не трогая влагалище, мышцы и фасции. Показания к этой процедуре строго ограничены: рубцовая деформация и решение чисто эстетических проблем, связанных с кожей промежности. Учитывая жалобы женщин, эта методика не применялась, так как не смогла бы решить их проблемы.
- Перинеолеваторопластика. Следующая по степени сложности операция. При этом вмешательстве хирург выполняет пластику промежности и ограниченно восстанавливает мышцы без иссечения избытка перерастянутой слизистой влагалища. Ректовагинальная фасция также не затрагивается. Эта методика и была выбрана авторами исследования так как состояние родовых путей сразу после родов не позволяло полноценно выполнить пластику стенок вагины. Выбор хирургов ограничивали отек и выраженное растяжение тканей сразу после родов. Эти факторы не позволяли адекватно оценить размер иссекаемой слизистой, провести отсепаровку, разделение структур, органов тазового дна, прямой кишки, без риска их повредить.
- Кольпоперинеолеваторопластика. Самая сложная и при этом эффективная операция по вышеизложенным причинам не рассматривалась.
Полноценная комплексная послеродовая пластика, врачи называют ее кольпоперинеолеваторопластикой, включает в себя: перинеопластику (пластика промежности) + вагинопластику (пластика стенок влагалища) + леваторопластику (восстановление целостности мышц). Операция и консультация за один день для не проживающих в Санкт-Петербурге!
Особенности пластики влагалища сразу после родов
После вагинальных родов слизистая оболочка влагалища была утолщена под воздействием эстрогенов, также отмечалась ее выраженная отечность и повышенная ранимость из-за воздействия головки плода. Врачам приходилось использовать инструменты с большой поверхностью напряжения для мягкого захвата слизистой оболочки влагалища, чтобы избежать разрыва тканей. Это ограничивало применение микрохирургических техник оперирования. В процессе разделения тканей были сложности из-за выраженного отека.
Расслабление, расширение влагалища и мышечное расслабление способствовало более лучшему обзору, тем самым обеспечивая удобство работы. Однако эта же особенность требовала повышенного внимания и опыта хирурга, чтобы не допустить чрезмерного или недостаточного сужения влагалища и повреждения структур таза, кишечника.
Таким образом, сложность подобной операции сразу после родов увеличивается по сравнению с плановыми, выполняющимися через 6-12 месяцев.
Клинический случай фото до и после
36-летняя пациентка прошла через двое родов:
- В 2015 г. Роды с эпизиотомией. Вес ребенка 3950 г.
- В 2017 г. Роды без эпизиотомии. Вес ребенка 4040 г.
Основная жалоба — недовольство сексуальной жизнью уже после первых родов. Гинекологическое исследование показало, что промежность была длиной 2,5 см. При тесте Вальсальвы выявлено ректоцеле 2 степени.
Под местной анестезией проведен разрез кожи, восстановлена промежность в сочетании с наложением швов на слизистую оболочку влагалища и кожу. Операция прошла успешно. Кроме того, сексуальное удовлетворение после операции улучшилось.
Мнение хирурга: стоит ли объединять роды и интимную пластику?
Первый вопрос, который хочется задать авторам исследования: в чем отличие перинеорафии от полноценной интимной пластики?
Да, конечно, все акушеры знают, что при обычном ушивании промежности нужно максимально восстановить целостность тканей, но их состояние сразу после родов, размозжение, отек и разрывы не всегда позволяют адекватно это сделать.
Разрез на фотографии похож на обычный разрыв, то есть шов точно будет неровным. К тому же мышцы, которые всегда рвутся первыми, в этих условиях сложно восстановить, так как они, сокращаясь уходят глубоко в ткани. Без этого этапа операции полноценного эффекта уменьшения размера влагалища ожидать не стоит. Фасция и слизистая влагалища при этих операциях также недоступны для пластики, а именно их слабость приводит к ректоцеле.
На мой взгляд — это вариант ограниченной операции, которую нельзя считать полноценным восстановлением промежности, тазового дна и стенок влагалища. Однако, немедленная, сразу после родов, максимальная реконструкция половых путей, конечно, была бы крайне комфортна для женщин. Даже такое небольшое вмешательство может в ряде случаев быть достаточным и позволит избежать дальнейших сложных операций в будущем.
Полная стоимость комплексной пластики влагалища (вагинопластика, кольпорафия, кольпоперинеолеваторопластика, мышцы, вход, стенки) — 84000 руб. Включены все расходы!
