Хирургическая подтяжка влагалища и восстановление промежности сразу после родов — зачем терять время?

Почему родив, нельзя сразу сделать пластику?  Частый вопрос на моих приемах, и первое, что приходит в голову ответить, что это невозможно. Мои пациентки дотошны, поэтому после этого ответа всегда следует: «Почему?».

Онлайн консультация ведущего хирурга по интимной пластике Иванова А.В. бесплатно!

О чем говорят результаты научных исследований

Единственная научно-практическая работа, посвященная этой проблеме, была опубликована в Китае на примере всего 5 женщин. Это событие, конечно, не может считаться статистически значимым, но позволяет изучить плюсы и минусы проведения пластики влагалища и промежности сразу после родов. 

Исследователи брали за основу идею, о том, что осуществление вагинальных родов в сочетании с реконструкцией влагалища и восстановлением промежности может уменьшить послеродовую боль пациенток, перенесших повторную операцию, и сократить длительный период восстановления. 

Но, поскольку послеродовые вагинальные ткани имеют определенную особенность из-за воздействия самого процесса беременности, травматизации при прохождении через родовые пути плода, требуется оценивать риски при принятии решения о проведении, по сути, пластической операции в критический для женщины период. Именно поэтому и был проведен этот анализ.

Вывод, к которому пришли акушеры: «В целом, наш анализ показывает, что возможно осуществить вагинальные роды в сочетании с хирургической подтяжкой влагалища и восстановлением промежности. Этот хирургический метод относительно безопасен и эффективен для улучшения сексуальной жизни и функции тазового дна. Операция экономит медицинские ресурсы и снижает расходы на здравоохранение со значительными социальными преимуществами».

Выбор методики пластики влагалища

Все пациентки перенесли роды через естественные родовые пути, жаловались на неудовлетворенность сексуальной жизнью. У них были выявлены разные степени вагинального расслабления, опущения влагалища. В том числе 4 случая с умеренной и 1 случай с сильной релаксацией.  

Существуют 3 основные хирургические методики хирургической подтяжки влагалища:

1. Перинеопластика. Самая простая, при которой хирург затрагивает только кожу промежности, не трогая влагалище, мышцы и фасции. Показания к этой процедуре строго ограничены: рубцовая деформация и решение чисто эстетических проблем, связанных с кожей промежности. Учитывая жалобы женщин, эта методика не применялась, так как не смогла бы решить их проблемы.
2. Перинеолеваторопластика. Следующая по степени сложности операция. При этом вмешательстве хирург выполняет пластику промежности и ограниченно восстанавливает мышцы без иссечения избытка перерастянутой слизистой влагалища. Ректовагинальная фасция также не затрагивается. Эта методика и была выбрана авторами исследования так как состояние родовых путей сразу после родов не позволяло полноценно выполнить пластику стенок вагины. Выбор хирургов ограничивали отек и выраженное растяжение тканей сразу после родов. Эти факторы не позволяли адекватно оценить размер иссекаемой слизистой, провести отсепаровку, разделение структур, органов тазового дна, прямой кишки, без риска их повредить. 
3. Кольпоперинеолеваторопластика. Самая сложная и при этом эффективная операция по вышеизложенным причинам не рассматривалась.    

Полноценная комплексная послеродовая пластика, врачи называют ее кольпоперинеолеваторопластикой, включает в себя: перинеопластику (пластика промежности) + вагинопластику (пластика стенок влагалища) + леваторопластику (восстановление целостности мышц). Операция и консультация за один день для не проживающих в Санкт-Петербурге!

Особенности пластики влагалища сразу после родов

После вагинальных родов слизистая оболочка влагалища была утолщена под воздействием эстрогенов, также отмечалась ее выраженная отечность и повышенная ранимость из-за воздействия головки плода. Врачам приходилось использовать инструменты с большой поверхностью напряжения для мягкого захвата слизистой оболочки влагалища, чтобы избежать разрыва тканей. Это ограничивало применение микрохирургических техник оперирования. В процессе разделения тканей были сложности из-за выраженного отека.  

Расслабление, расширение влагалища и мышечное расслабление способствовало более лучшему обзору, тем самым обеспечивая удобство работы. Однако эта же особенность требовала повышенного внимания и опыта хирурга, чтобы не допустить чрезмерного или недостаточного сужения влагалища и повреждения структур таза, кишечника.

Таким образом, сложность подобной операции сразу после родов увеличивается по сравнению с плановыми, выполняющимися через 6-12 месяцев. 

Клинический случай фото до и после

36-летняя пациентка прошла через двое родов:

1. В 2015 г.  Роды с эпизиотомией. Вес ребенка 3950 г. 
2. В 2017 г. Роды без эпизиотомии. Вес ребенка 4040 г.

Основная жалоба — недовольство сексуальной жизнью уже после первых родов. Гинекологическое исследование показало, что промежность была длиной 2,5 см. При тесте Вальсальвы выявлено ректоцеле 2 степени. 

Под местной анестезией проведен разрез кожи, восстановлена промежность в сочетании с наложением швов на слизистую оболочку влагалища и кожу. Операция прошла успешно. Кроме того, сексуальное удовлетворение после операции улучшилось. 

Мнение хирурга: стоит ли объединять роды и интимную пластику?

Первый вопрос, который хочется задать авторам исследования: в чем отличие перинеорафии от полноценной интимной пластики? 

Да, конечно, все акушеры знают, что при обычном ушивании промежности нужно максимально восстановить целостность тканей, но их состояние сразу после родов, размозжение, отек и разрывы не всегда позволяют адекватно это сделать. 

Разрез на фотографии похож на обычный разрыв, то есть шов точно будет неровным. К тому же мышцы, которые всегда рвутся первыми, в этих условиях сложно восстановить, так как они, сокращаясь уходят глубоко в ткани. Без этого этапа операции полноценного эффекта уменьшения размера влагалища ожидать не стоит. Фасция и слизистая влагалища при этих операциях также недоступны для пластики, а именно их слабость приводит к ректоцеле.

На мой взгляд — это вариант ограниченной операции, которую нельзя считать полноценным восстановлением промежности, тазового дна и стенок влагалища. Однако, немедленная, сразу после родов, максимальная реконструкция половых путей, конечно, была бы крайне комфортна для женщин. Даже такое небольшое вмешательство может в ряде случаев быть достаточным и позволит избежать дальнейших сложных операций в будущем.

Полная стоимость комплексной пластики влагалища (вагинопластика, кольпорафия, кольпоперинеолеваторопластика, мышцы, вход, стенки) — 84000 руб. Включены все расходы!