Проблема опущения матки и влагалища (пролапса) актуальна и часто встречается среди женщин среднего возраста. Важность своевременной диагностики этого состояния сложно переоценить, так как патология напрямую влияет на качество жизни и здоровье, а без лечения прогрессирует.
В этой статье разберем основные симптомы пролапса, которые помогут вам самостоятельно выявить деликатную проблему, и рассмотрим другие важные вопросы.
Онлайн консультация ведущего хирурга по интимной пластике Иванова А.В. бесплатно! Тел. +7 (921) 910-07-42
Как выглядит и ощущается генитальный пролапс
Механизмы опущения матки и влагалища похожи на механизм образования грыж, при котором на определенном участке слабые или повреждённые мышечные волокна раздвигаются или рвутся, и части внутренних органов, растягивая истонченную стенку, выпадают в образовавшийся мешочек наружу. При пролапсе гениталий органы выходят во влагалище или из него.
Как и живот, зона промежности состоит из нескольких слоев, включая мышцы и плотные волокнистые слои, называемые фасцией. В тазу эти анатомические структуры в совокупности называют «тазовым дном». И если эта структура повреждена (как правило, вследствие родов), то и возникает грыжа, в которую выпадают органы: кишечник, мочевой пузырь и с ними стенки влагалища, а также матка. То есть у пациенток с генитальным пролапсом есть всегда диагноз «недостаточность или несостоятельность мышц тазового дна».
Женщины с этой патологией объясняют мне свои симптомы или ощущения всегда по-разному:
- «это как шар между ног»;
- «после родов у меня большое влагалище»;
- «у меня внутрь затекает вода или попадает воздух»;
- «при сексе не чувствую мужа»;
- «выпадает тампон»;
- «это вагинальная выпуклость»;
- «у меня какая-то опухоль во влагалище».
Самое частое заблуждение, определять любую грыжу этого отдела как опущение матки. Часто даже врачи-гинекологи путают, что на самом деле опущено, матка или стенки влагалища, уже не говоря о степенях. А от этого зависит очень многое.
Пациентка 42-х лет с недостаточностью мышц тазового дна и опущением стенок влагалища 1-2 степени. Проведена реконструктивно-пластическая операция вагинопластика с трехуровневой гибридной реконструкции тазового дна и промежности.
Опущение или выпадение — важный вопрос
Прежде всего нужно определиться с терминами. Итак, опущение — это, когда что-то выпячивается во влагалище, но еще не выпадает, то есть не выходит за пределы половой щели. Это значит вы можете проблему нащупать, но не увидеть, хотя зияние половой щели — это начальный признак пролапса. А когда вы видите какой-то шар, выходящий из влагалища, это уже будет выпадение.
Опущение влагалища фото. Пациентка 40 лет с недостаточностью мышц тазового дна, опущение задней стенки влагалища 3 степени, опущением передней стенки 2-3 степени.
Пациентка 42-х лет с недостаточностью мышц тазового дна и опущением стенок влагалища 2-3 степени. Проведена вагинопластика с трехуровневой реконструкцией тазового дна по авторской методике.
Пациентка 36-и лет после 2-х естественных родов с недостаточностью мышц тазового дна, опущением и выпадением задней стенки влагалища 3 степени. Выполнена трехуровневая гибридная реконструкция тазового дна с кольпоперинеолеваторопластикой.
Полная стоимость комплексной пластики влагалища (вагинопластика, кольпорафия, кольпоперинеолеваторопластика, мышцы, вход, стенки) — 84000 руб. Включены все расходы: операция любой сложности собственными тканями, наркоз современными препаратами, послеоперационное ведение и обезболивание, пребывание в палате до 4 часов, консультация врача анестезиолога, врача-хирурга в день операции, сопровождение врачом-хирургом в течение 1 месяца после операции дистанционно. Дополнительная передняя пластика собственными тканями (при необходимости) — 20000 руб.
Что может выпадать или опускаться?
Вот с этим вопросом самостоятельно разобраться уже сложнее: нужен осмотр гинеколога, а лучше хирурга-гинеколога. Опускаться или выпадать может:
- передняя стенка с мочевым пузырем: в зависимости от того, насколько она опущена: от первой степени (стадии) до третьей;
- задняя стенка влагалища с кишечником, чаще всего с прямой кишкой: распределение по выраженности, как и с передней стенкой;
- матка: от опущения до неполного и полного выпадения.
Пациентка с недостаточностью мышц тазового дна и опущением задней стенки влагалища 2 степени и опущением передней стенки 1 степени. Проведена вагинопластика по методике трехуровневой гибридной реконструкции тазового дна, кольпоперинеолеваторопластика.
Пациентка с недостаточностью мышц тазового дна и опущением задней стенки влагалища 1-2 степени. Проведена комплексная кольпоперинеолеваторопластика.
Возраст как важный фактор
Существует ряд закономерностей относительно момента возникновения пролапса и возраста, когда проводятся операции по коррекции пролапса. Наиболее тяжелые формы пролапса у женщин диагностируются в период менопаузы, это 50-60 лет, а наиболее распространенный возрастной диапазон женщин, которым делают операцию по поводу выпадения матки, это 60 лет.
При этом повреждения тазового дна, приводящие к пролапсу, происходят в молодом возрасте. В этот период женщина часто просто не знает об уже запущенном механизме опущения или выпадения. Проблема в том, что ранние стадии пролапса практически никто не диагностирует и мало кто оперирует. Все жалобы женщин на снижение качества жизни после родов и эстетическое несовершенство чаще всего игнорируются или относят к категории «возрастных изменений».
Особенность пролапса заключается в том, что заболевание от стадии к стадии развивается в течение нескольких лет, иногда десятилетий, но всегда идет по негативному сценарию.
Поэтому есть такая закономерность: возникает опущение в молодом возрасте, когда особенно важны качество половой жизни и эстетика, а операции чаще проводятся после наступления менопаузы. Поэтому генитальный пролапс — патология, требующая от женщин активной позиции. И если после родов возникли беспокоящие изменения, нужно искать возможности их устранить, не дожидаясь развития более тяжелых форм.
5 распространенных заблуждений о пролапсе
То, что я описал выше, это только самые простые ошибки и заблуждения, с которыми встречаются пациенты, читая о проблеме в интернете или общаясь с гинекологами в государственных поликлиниках или частных центрах. Более сложные разногласия есть даже в научном сообществе.
Миф 1: Удаление матки вызывает опущение стенок влагалища
Это вопрос, часто обсуждаемый экспертами. Результаты исследования среди более чем 16000 женщин не показали никакой связи между этими событиями.
В другой научной работе, женщины, которые подверглись вагинальной гистерэктомии (полное удаление матки через влагалище), и особенно если у них было несколько предыдущих родов, были подвержены 4-кратному риску последующей операции по поводу опущения стенок влагалища. Но хирурги чаще проводят удаление матки через влагалище у женщин, уже имеющих на тот момент некоторую степень пролапса. Риск его развития повышают множественные вагинальные роды. Поэтому женщины и столкнулись с необходимостью операции по устранению этой патологии позже. Они пришли бы к этому, независимо от факта вагинальной гистерэктомии.
Миф 2: Чтобы вылечить пролапс, нужно удалять матку
Многие женщины думают, выпадение матки можно вылечить только методом удаления органа. Действительно, в некоторых случаях это требуется, но сейчас существуют органосохраняющие операции, направленные на улучшение поддержки органов малого таза.
Миф 3: При пролапсе вредно заниматься сексом
Сексуальная активность при пролапсе увеличивает приток крови к тканям влагалища. Это полезно, так как слизистая при выпадении может высыхать и истончаться. Но многие женщины с пролапсом чувствуют себя неуверенно, потому отказываются от интимной жизни.
Миф 4: Если при пролапсе не сделать операцию на ранней стадии, все выпадет
Ключ к принятию решения о лечении от пролапса зависит от симптомов. С целью профилактики пролапса и смягчения симптомов на ранних стадиях достаточно физиотерапии. При очевидных симптомах часто нужна операция.
Миф 5: Пролапс органов малого таза — естественная и неизбежная ситуация, с которой нужно смириться
Выпадение органов малого таза встречается в той или иной степени у каждой второй женщины. Но пролапс поддается лечению, поэтому нет смысла терпеть его симптомы. Терапия может варьироваться от нехирургических методов до хирургического вмешательства. И современные хирургические методы предполагают операцию, не требующую последующего нахождения в больнице. Поэтому при своевременном обращении к хорошему хирургу, можно довольно быстро избавиться от проблемы и жить полноценной жизнью.
