Эпизиотомия, или надрез промежности, — это медицинская процедура, которую проводят во время естественных родов. В каких случаях она показана? Как она выполняется и как происходит процесс заживления?
Как проходит процедура эпизиотомии во время родов?
Эпизиотомия — это процедура, которую проводят во время вагинальных родов, особенно у женщин, рожающих впервые, если есть показания. Разрез может быть выполнен различными способами, но чаще всего используют два метода:
1. Центральный разрез. Разрез проводится вдоль центральной линии промежности, направленной прямо к анусу.
2. Разрез по срединно-латеральной линии. Этот метод подразумевает диагональный разрез, который начинается от промежности и заканчивается у ануса.
Оба метода включают в себя рассечение промежности по линии, идущей от промежности к анусу. При центральном разрезе линия направлена прямо к анусу, а при медиолатеральном — по диагонали. В обоих случаях для выполнения эпизиотомии используют медицинские ножницы.
В каких случаях проводится эпизиотомия?
В настоящее время эпизиотомия не является рутинной процедурой и выполняется только в тех случаях, когда это необходимо с медицинской точки зрения. Это подтверждается официальными рекомендациями многих гинекологических обществ.
В определенных случаях эпизиотомия становится необходимой процедурой, направленной на облегчение и ускорение тяжелых естественных родов, на защиту роженицы и плода от возможных осложнений.
Показания к эпизиотомии:
- длительное отсутствие прогресса в вагинальных родах, особенно во втором периоде;
- утомление женщины, находящейся в процессе родов;
- крупный размер плода;
- риск разрыва промежности;
- неправильное положение плода.
Преимущества эпизиотомии при наличии показаний
- Снижение вероятности разрыва промежности и заднего прохода. Эти трещины могут быть более сложными для зашивания и даже привести к образованию свищей и проблемам с анальным сфинктером.
- Уменьшение риска разрыва внутренних тканей и повреждения мышц мочеполовой диафрагмы.
- Сокращение продолжительности второго периода родов.
- Снижение вероятности гипоксии плода.
Возможные осложнения эпизиотомии:
- заживление промежности занимает больше времени;
- боль;
- повышенный риск раневой инфекции.
После эпизиотомического разреза накладываются швы (обычно рассасывающиеся), что создает дополнительный риск, связанный с самим швом. Он неизбежно оставляет шрам, который может быть плоским и почти незаметным, но способен вызывать некоторый дискомфорт или даже боль во время полового акта.

Как ухаживать за швом после эпизиотомии?
Эпизиотомия, выполненная и зашитая правильно, обычно заживает без осложнений. Однако для того чтобы избежать раневой инфекции, крайне важно поддерживать высокий уровень гигиены.
Какие еще меры следует предпринять, чтобы зашитая рана зажила хорошо и не причиняла дискомфорт?
- Можно использовать холодные компрессы — они помогут облегчить боль.
- Старайтесь избегать запоров, чтобы не напрягать зашитую промежность во время дефекации. Рекомендуется легкоусвояемая диета.
- Гигиенические прокладки и другие средства гигиены, используемые после родов, следует менять как можно чаще.
- Носите дышащую одежду, особенно нижнее белье.
В первые дни после родов, если это возможно, лучше отказаться от нижнего белья и обеспечить ране проветривание.
Можно ли избежать эпизиотомии?
Течение родов может быть непредсказуемым, и невозможно гарантировать на 100%, что удастся избежать эпизиотомии или разрыва. Однако есть меры, которые помогут улучшить эластичность тканей, что значительно снизит риск образования трещин и необходимости выполнения разреза:
- Регулярные упражнения Кегеля. Их стоит выполнять не только во время беременности. Хорошее состояние этих мышц снижает риск стрессового недержания мочи и улучшает качество полового акта.
- Массаж промежности. Рекомендуется выполнять со второго триместра беременности, но вы можете начать раньше.
- Сотрудничество с медицинским персоналом во время родов, особенно на этапе потуг. Поможет защитить промежность от разрывов или необходимости разреза.
Разрыв или эпизиотомия, останется шрам — что будет дальше?
Шрам, оставшийся после разреза или разрыва промежности, может быть почти незаметным и не вызывать беспокойства. Однако в большинстве случаев заметен и может даже причинять дискомфорт или боль.
Что же можно сделать в такой ситуации?
- Подтяжка гинекологическими нитями. Иногда рекомендуется подтяжка, если швы после разрыва или разреза наложены слишком свободно.
- Пластическая хирургия рубцов. Если шрам толстый и вызывает дискомфорт или беспокоит вас по другим причинам, можно рассмотреть возможность его исправления с помощью пластической хирургии.
- Повторный разрез и зашивание промежности. В ситуации, когда швы после родов оказались слишком тугими и вызывают боль во время полового акта, может быть полезным повторная операция по разрезу промежности.
Невозможно предсказать, удастся ли избежать разрыва или необходимости эпизиотомии во время вагинальных родов. Однако, заботясь о здоровье и эластичности тканей, можно минимизировать этот риск.