Кольпоперинеолеваторопластика — современная хирургическая подтяжка влагалища

Вы сейчас просматриваете Кольпоперинеолеваторопластика — современная хирургическая подтяжка влагалища
Кольпоперинеолеваторопластика. Автор фото kegfire

Кольпоперинеолеваторопластика — это хирургический метод подтяжки влагалища, применяемый при вагинальной слабости и пролапсе. Для решения таких проблем я использую исключительно комплексную кольпоперинеолеваторопластику с 2013 г., так как считаю метод максимально эффективным. Основываясь на десятилетнем опыте, могу утверждать, что этот подход продемонстрировал высокую удовлетворенность пациенток, при этом серьезные осложнения отсутствовали. 

Операция состоит из 2-х, одновременно выполняемых хирургических вмешательств: задней вагинопластики и перинеопластики. Каждой пятой женщине мной одновременно была проведена дополнительная хирургическая коррекция половых губ и капюшона клитора. В 7% случаев вместе с кольпоперинеолеваторопластикой была выполнена передняя пластика с использованием собственных тканей пациентки.

Онлайн консультация ведущего хирурга по интимной пластике Иванова А.В. бесплатно!

Важные моменты перед операцией

Вагинальная слабость — это деликатная и очень личная проблема. Консультации должны проходить в приватной, комфортной обстановке, и важно, чтобы женщина не стеснялась полностью описать свои симптомы, мотивы и ожидаемый результат. К сожалению, не все женщины готовы сразу открыться врачу, поэтому годами живут с неприятными симптомами, порой полностью отказываясь от интимных отношений. А некоторые даже не знают, что подобные проблемы нужно и можно полностью устранить, и идут к хирургу-гинекологу, только когда влагалище и матка выпадают. 

Задача врача: получить от пациентки полную медицинскую историю, включая хирургическую и анестезиологическую, информацию о всех предыдущих нехирургических методах подтяжки влагалища, лекарственной аллергии. Важна информация о приеме любых препаратов, особенно для снижения свертываемости крови, аспирина и других. Все это поможет обезопасить проведение наркоза и самой операции.

Частые жалобы, о которых сообщают мои пациентки: 

  • снижение качества половой жизни;
  • появление посторонних хлюпающих звуков при половом акте; 
  • недержание мочи;
  • попадание воздуха или воды внутрь и их выход наружу;
  • изменение внешнего вида интимной зоны;
  • зияние входа влагалища;
  • выпячивание задней или передней стенки, шейки матки. 

Тщательное рассмотрение симптомов помогает индивидуально подобрать методы вмешательства, способные их эффективно устранить. 

В некоторых случаях основная мотивация пациенток для проведения операции — снижение сексуального удовлетворения партнеров. Но важно понимать, что вагинопластика гарантирует изменение размера влагалища, но не сможет решить чисто мужские патологии: сексуальные дисфункции или импотенцию. Есть термин «сексуальное влечение», и если у партнера оно утрачено, то это в большей степени психологическая проблема нежели физиологическая. При этом есть вероятность того, что даже при идеально восстановленной анатомии путем операции, проблемы в личной жизни именно с этим мужчиной останутся, если, конечно, они не были связаны именно с вагинальной слабостью. 

Решение о проведении операции всегда должно быть личным выбором женщины. Если при общении возникает подозрение по поводу того, что пациентка подвергается давлению, и планирует использовать хирургическое вмешательство для устранения проблем в отношениях, или если есть нереалистичные ожидания, это должно быть выявлено и устранено во время предоперационной консультации. Я не отговариваю от операции, если при осмотре есть явные отклонения от нормы или комплекс предъявляемых жалоб соответствует состоянию половых путей, тазового дна и промежности.

Операция и консультация за один день для не проживающих в Санкт-Петербурге!

Осмотр заключается в проведении специальных тестов, к которым специально готовиться не нужно, и занимает не более 30 минут.

Эпикриз
Эпикриз

Особенности и этапы кольпоперинеолеваторопластики

Операция проводится одним днем, под общим внутривенным наркозом. С целью профилактики вводятся антибиотики. Сама операция занимает примерно 1 час, 2-3 часа нужно провести в послеоперационной палате. 

Сначала проводится маркировка отдельно для задней вагинопластики и перинеопластики:

  • Внутренний треугольник вдоль задней стенки влагалищного канала на глубину дефекта. В тяжелых случаях его вершина оказывается в области шейки матки.
  • Внешний треугольник на коже промежности. 

Треугольники встречаются на уровне гименального кольца, что соответствует самой широкой точке запланированного иссечения. 

Разметка при операции
Разметка при операции

Далее проводится оценка запланированной ширины влагалища. Этот момент крайне важен. Чрезмерное сужение сделает половую жизнь невозможной, а недостаточное — не позволит устранить все заявленные симптомы. Для опытного хирурга вычислить золотую середину не сложно, а для новичка может стать проблемой. 

Определить нужную ширину влагалища можно путем приближения запланированных краев резекции в самой широкой части с минимальным напряжением. Если есть какие-либо сомнения относительно запланированной линии разреза, лучше сделать выбор в сторону недостаточной резекции, чтобы избежать необратимого перетягивания и риска стеноза влагалища. 

Внешняя маркировка должна переходить от кожи к слизистой оболочке под прямым углом. Проксимально к уровню гименального кольца, промежность и слизистая оболочка влагалища резецируются вместе с основной рубцовой ткани. Это обнажит основную мускулатуру таза, фасцию, разрушенные в результате предыдущих родов. 

Удаление перерастянутой слизистой по задней стенке требует особенного внимания и опыта, так как анатомически она очень близка к кишечнику и при чрезмерной агрессивной активности существует риск ее повреждения.

После иссечения слизистой задней стенки влагалища последовательно изнутри кнаружи выделяются из тканей и прошиваются мышцы, далее они сводятся послойно: это самый важный этап. Подслизистый слой и ректовагинальная фасция сшиваются непрерывным швом Vicryl 2-0 (Johnson & Johnson). Эти швы должны быть ориентированы параллельно поверхности слизистой оболочки. Этот прием позволяет избежать глубоких захватывающих швов, чтобы свести к минимуму риск случайного повреждения прямой кишки или параректального венозного сплетения, и дает возможность фиксировать фасцию, тем самым обеспечить прочность глубокой реконструкции. Шов продолжается до уровня гименального кольца. 

Начиная с уровня гимена ориентация глубоких швов переходит к традиционным, создавая диаметр влагалищного канала 2.5-3.5 см. Чрезмерное сужение может привести к стенозу влагалища и постоянным болям. 

По завершению процедуры послеоперационная рана закрывается стерильной марлевой повязкой. 

Чтобы снять боль, назначается анальгезия, как правило, в таблетках. Для сбора выделений пациенткам рекомендуется носить обычную прокладку. 

Послеоперационные обработки нужно проводить не менее двух раз в день и не дольше 7 дней. Крема и мази не показаны. Нити уходят в течение 30 дней, но при желании, снять их можно после 10 суток.

Полная стоимость комплексной пластики влагалища (вагинопластика, кольпорафия, кольпоперинеолеваторопластика, мышцы, вход, стенки) — 84000 руб. Включены все расходы!