Опущение органов малого таза (descensus genitalis) – это изменение положения матки и влагалища в результате нарушения целостности мышц, результатом чего становится изменение положения мочевыводящих путей, прямой кишки и сексуальные дисфункции. Эти изменения обычно происходят постепенно, и первые симптомы остаются без внимания. По этой причине пациентки обращаются за консультацией к специалисту поздно, когда требуется операция.
Что такое пролапс
Тазовым пролапсом в гинекологии называют аномально низкое расположение органов в малом тазу. Начальная стадия этого состояния или предпосылка к его развитию — недостаточность тазового дна или вагинальная слабость, когда единственными признаками являются неэстетичность, зияние половой щели и снижение качества половой жизни.
Далее следует опущение передней (цистоцеле) или задней (ректоцеле, энтероцеле) влагалищной стенки от 1 до 3 степени. Крайняя степень подразумевает полное или неполное выпадение матки. Все эти состояния имеют одну основу, они возникают из-за повреждения мышц тазового дна и других структур тазовой диафрагмы. Опущение задней стенки – наиболее распространенный вид опущения тазовых органов, диагностируемый в более 70% случаев.
По научным данным, распространенность пролапса у западных женщин возрастает по мере старения и ожирения. Все без исключения женщины имеют 11%-й пожизненный риск необходимости хирургической коррекции пролапса. Таким образом, проблема является распространенной и важной на сегодня и для молодых, и для пожилых женщин.
Причины развития пролапса
Существует множество факторов, влияющих на нарушения статики тазовых органов. Часто пролапс имеет сложную многофакторную патофизиологию.
Онлайн консультация ведущего хирурга по интимной пластике Иванова А.В. бесплатно! Если вы проживаете в другом городе, операция и очная консультация проводится за один день!
Наиболее распространенные причины, вызывающие анатомические аномалии, включают повреждение миофасциально-нервных структур в области таза. Основный фактор риска – травма тазового дна при родах. Также дают подобные последствия операции на тазовом дне.
Проблемы с мышцами также могут быть связаны со следующими событиями:
- процесс старения организма;
- дефицит гормонов (эстрогенов, андрогенов), что приводит к нарушениям структуры и функции белков, отвечающих за механическую прочность тканей тазового дна;
- предрасположенность из-за специфической анатомии, врожденных нарушений синтеза коллагена и способствующих факторов: хронический кашель, ожирение, выполнение тяжелой физической работы сейчас или в прошлом.
По эпидемиологическим данным, половина рожавших женщин имеют нарушения статики репродуктивных органов, из них как минимум 10% нуждаются в хирургическом вмешательстве.
Симптомы — узнать степень опущения можно только на осмотре
Симптомы у женщин, не всегда соответствуют физической степени пролапса. В зависимости от тяжести чаще это ощущение инородного тела, зияние влагалища, недержание мочи, сексуальные дисфункции.
Один из самых неприятных симптомов опущения – дискомфорт во время мочеиспускания: поллакиурия, частые позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, затруднение начала мочеиспускания.
Не менее неприятны нарушения дефекации: запоры, ощущение неполного опорожнения кишечника, дискомфорт во время дефекации, ощущение давления на кишечник.
Другие возможные симптомы, на которые жалуются пациентки:
- чувство тяжести и боль внизу живота, в промежности или крестцовом отделе позвоночника;
- дискомфорт в животе;
- пальпируемое шарообразное инородное тело во влагалище.
Иногда женщины самостоятельно лечатся, например, от дисбактериоза кишечника, геморроя или цистита, думая, что симптомы связаны с этими патологиями, а о наличии пролапса узнают только попав по какой-либо причине на прием гинеколога.
Лечение
Нарушения статики тазовых органов требуют специализированной диагностики и соответствующего подхода. Постановка правильного диагноза требует знания точной причины дисфункции, именно поэтому обследование и лечение должен проводить специалист гинеколог-хирург.
Полная стоимость интимной пластики у ведущего хирурга-гинеколога А. Иванова. Интимная пластика половых губ (лабиопластика): 1 категория — 30000 рублей, 2 категория — 38000 рублей, 3 категория — 47000 рублей. Операция на капюшоне клитора — 20000 рублей.
Вариант лечения подбирается исходя из следующих факторов:
- вид и стадия заболевания;
- симптомы и их выраженность;
- влияние пролапса на качество жизни;
- ожидания пациентки в плане результатов лечения;
- общее состояние здоровья;
- результаты предыдущих методов лечения.
Основная задача – восстановление нормального положения органов малого таза и стенок влагалища. И весь процесс должен основываться на предположении, что таз женщины состоит из взаимосвязанных структур и что существует тесная взаимосвязь между его структурой и функцией.
В случае опущения стенок влагалища I и II степени возможно консервативное лечение, включающее упражнения для тазового дна. Пациенткам в постменопаузе может быть рекомендована местная эстрогенная терапия.
Когда консервативное лечение невозможно, применяются хирургические методы.
Пролапс тазовых органов и качество половой жизни
Из-за сложной физиологии сексуальной функции человека и многочисленных факторов, оказывающих на нее значительное влияние, проанализировать влияние опущения тазовых органов на сексуальную функцию сложно. Именно это является причиной противоречивых выводов, о которых сообщается в литературе: от полного отрицания связи между пролапсом и качеством интимной жизни до абсолютного признания прямой взаимосвязи.
Оценка сексуальной функции при опущении с проблемами нижних мочевыводящих путей, особенно недержанием мочи, еще более проблематична и запутана. Из научных данных не всегда очевидно, доставляет ли сам пролапс или недержание мочи проблемы в сексе или они связаны с психологическими факторами, в т. ч. вызванными пролапсом.
Гинекологи не смогли доказать прямое влияние этих факторов на сексуальную функцию, а вот сексологи смогли определить, что у женщин с опущением тазовых органов существует значительная положительная корреляция между качеством половой жизни и самовоспринимаемым образом своего тела.
Сексуальная функция всегда снижается из-за неприятных эмоций, включая низкую самооценку, депрессивные настроения и восприятие потери красоты. Женщины с той или иной степенью опущения и критическим отношением к своему внешнему виду и состоянию здоровья всегда испытывают такие чувства. Таким образом устранение отрицательных эмоций должно приводить к улучшению сексуальной функции, и этот эффект будет обусловлен более позитивным взглядом на свое тело.
Улучшение сексуальной функции путем хирургической коррекции пролапса
В большинстве случаев показатели сексуальной функции после операции по устранению опущения тазовых органов или вагинальной слабости либо улучшаются, либо остаются стабильными. Несмотря на эти обнадеживающие результаты, сложно гарантированно предсказать исход операции именно с точки зрения устранения нарушений сексуальной функции при том, что ни одна из хирургических процедур, используемых для лечения тазового пролапса, не является безрисковой.
В то же время проведение хирургического вмешательства не с данной единственной этой целью показывает свою эффективность, ведь она подразумевает реконструкцию всех анатомических дефектов, приобретенных после родов:
- гарантировано приводит к улучшению эстетики интимной зоны и уменьшению размера влагалища;
- восстанавливает мышечный каркас тазового дна;
- останавливает развитие дальнейшего опущения тазовых органов.
Также операция точно обеспечит более плотный контакт с партнером во время полового контакта и большую стимуляцию точки G, если верить в ее существование, и другими чувствительными зонами влагалища.
Важность понимания целей операции: если в семье не ладится – вагинопластика проблему не решит
Оценка сексуальной функции имеет решающее значение перед любой реконструкцией тазового дна и должна влечь за собой междисциплинарный подход, иногда включающий советы психолога и сексолога.
Если возникли проблемы в интимной жизни не следует безосновательно считать единственной причиной увеличенное после родов влагалище и прибегать к операции с единственной целью решить возникшие сложности.
Пары с плохой предоперационной сексуальной функцией и пациентов с диспареунией, снижением полового влечения, другими нарушениями сексуальной функции, следует рассматривать как подверженных риску неудовлетворенности итогами оперативного лечения. Им следует предпочесть альтернативные варианты лечения на основе их ожиданий. Врач гинеколог-хирург может вернуть утраченную анатомию, но не в состоянии решить тяжелые психологические проблемы в семье.
Фотографии до и после реконструктивных операций при тазовом пролапсе
Пациентка 32 года. Обратилась с жалобами на снижение качества половой жизни и зияние половой щели, частые циститы и вагиниты. Проведена трехуровневая гибридная реконструкция тазового дна, кольпоперинеолеваторопластика.
Пациентка 38 лет. Обратилась с жалобами на снижение качества половой жизни и зияние половой щели. Проведена трехуровневая гибридная реконструкция тазового дна, кольпоперинеолеваторопластика.
42 года. Диагноз: недостаточность мышц тазового дна, опущение задней стенки влагалища 3 ст., опущение передней стенки влагалища 2 ст.
Проведена операция: трехуровневая гибридная реконструкция тазового дна, кольпоперинеолеваторопластика, передняя кольпоррафия.
44 года. Диагноз: недостаточность мышц тазового дна, опущение задней стенки влагалища 2 ст.
Проведена операция: трехуровневая гибридная реконструкция тазового дна, кольпоперинеолеваторопластика, лабиопластика линейная с клиновидной пластикой края, реконструкция капюшона клитора.
47 лет. Диагноз: недостаточность мышц тазового дна, опущение задней стенки влагалища 3 ст. Недержание мочи при напряжении тип 2.
Проведена операция: трехуровневая гибридная реконструкция тазового дна, кольпоперинеолеваторопластика, петлевая уретропексия TVT.
Сколько стоит комплексная пластика влагалища?
Полная стоимость комплексной пластики влагалища (вагинопластика, кольпорафия, кольпоперинеолеваторопластика, мышцы, вход, стенки) у ведущего хиррурга-гинеколога А. В. Иванова в Санкт-Петербурге — 84 тыс. руб. Включены все расходы! Консультация и операция могут быть проведены в один день! Предварития консультация в режиме онлайн — бесплатно!
