Пролапс среднего отдела это опущение или выпадение шейки матки, тела матки и сводов влагалища.

Содержание страницы

Хирургическая коррекция опущения органов среднего отдела имеет особое значение, поскольку она часто проводится и как самостоятельная процедура для лечения опущения свода матки или влагалища, и в дополнение к пластике переднего или заднего отдела.

Операции по сохранению матки

Если матка здорова, без предшествующих заболеваний в анамнезе и без признаков патологии по клиническим и данным УЗИ, по желанию пациентки ей следует предложить органосохраняющую процедуру. Общее название таких вмешательств по фиксации матки — гистеропексия.

Варианты включают:

фиксацию матки к маточно-крестцовым связкам;
вагинальную крестцово-остистую гистеропексию;
лапароскопическую или открытую крестцово-остистую гистеропексию с интерпозицией сетки.

Фиксация к крестцово-маточным связкам или сакроспинальная фиксация

Матка и верхний отдел влагалища в норме фиксируется крестцово-маточными и кардинальными связками. Когда они растягиваются, например, из-за беременности, травматичных родов, нейрогенных нарушений, возраста, недостатка эстрогена, возникает апикальный пролапс. Для устранения патологии применяется фиксация к крестцово-маточным связкам, другое название процедуры — кульдопластика по технике МакКолла.

Трансвагинальная фиксация свода влагалища к маточно-крестцовым связкам успешна в 87-97 % случаев.

Частота неудач лапароскопической фиксации свода влагалища к маточно-крестцовым связкам после сопутствующей гистерэктомии оценивается в 11-13%.

Подвешивание влагалища с использованием маточно-крестцовых связок связано с риском повреждения мочеточника, перевязки мочеточника и медиального отклонения мочеточника примерно в 6% случаев. Чтобы предотвратить эти осложнения, рекомендуется интраоперационная цистоскопия.

Крестцово-остистая фиксация

Существенных анатомических или функциональных различий между фиксацией органов к маточно-крестцовым связкам или крестцово-остистой фиксацией нет. Рецидивы чаще всего возникают в переднем отделе с частотой 5–39 %, реже в заднем отделе (5–12 %).

Абдоминальная, лапароскопическая и роботизированная сакрокольпопексия

Сакрокольпопексия — золотой стандарт хирургического лечения апикального пролапса (среднего отдела). Процедура заключается в фиксации матки и влагалища с использованием имплантов (сетки). Проводится абдоминально, лапароскопически, роботизированно. Преимущества сакрокольпопексии перед сакроспинальной фиксацией — нет риска цистоцеле и повреждения сосудисто-нервных сплетений, частота рецидивов пролапса гораздо ниже.

Эффективность абдоминальной сакрокольпопексии — 80-100%, лапароскопической — 91-100%. Робот-система da Vinci используется в гинекологии достаточно давно (с 2005 г). Робот-ассистированная сакрокольпопексия (RASCP) по эффективности не уступает лапароскопической, а даже превосходит по определенным показателям. Из них следует отметить:

высокую точность;
возможность проводить сложные операции;
возможность вмешательства в труднодоступных местах.

Недостатки:

операции с использованием роботов-хирургов длятся дольше;
послеоперационные боли интенсивнее (по сравнению с лапароскопией);
требует обучения бригады врачей.

Лапароскопическая (LsSCP) и робот-ассистированная (RASCP) сакрокольпопексия применяются чаще, чем абдоминальная, поскольку характеризуются меньшим числом рецидивов опущения органов.

Кольпоклейзис

Кольпоклейзис — операция по закрытию влагалища (передняя и задняя стенки сшиваются) с сохранением матки. Относится к облитерирующей хирургии, суть — сужение или закрытие влагалища, чтобы обеспечить поддержку выпавшим органам. Половой акт после этой процедуры невозможен. Считается относительно быстрой процедурой с небольшим количеством осложнений.

В основном предлагается пожилым женщинам с множественными заболеваниями, не ведущим половую жизнь. Рецидивы после кольпоклейзиса очень редки. По исследованиям, пациентки сообщают об улучшении качества жизни, функции мочевого пузыря и кишечника. Лишь <5 % женщин сожалеют об операции.